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?普通拔牙與阻生齒拔除?

?一、定義與適應(yīng)癥?

?普通拔牙?

· ?定義?：針對松動乳牙滯留、多生牙或牙根斷裂等簡單病例，直接使用牙鉗或牙挺完成拔除，無需復(fù)雜操作?。

· ?適應(yīng)癥?：

· 乳牙滯留（恒牙已萌出而乳牙未脫落）?；

· 多生牙或牙冠僅存少量殘片?。

?阻生齒拔除?

· ?定義?：針對牙齒因頜骨空間不足或萌出方向異常而無法正常萌出的復(fù)雜病例，需通過分牙、去骨等精細操作完成?。

· ?適應(yīng)癥?：

· 阻生智齒引發(fā)冠周炎、鄰牙齲壞或牙根吸收?；

· 埋伏多生牙（如完全埋伏于骨內(nèi)的“哪吒牙”）?。

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?二、操作差異?

?對比項?	?普通拔牙?	?阻生齒拔除?
?切口設(shè)計?	通常無需切口?	需設(shè)計頰側(cè)垂直切口和遠中切口以暴露術(shù)野?
?去骨/分牙?	無需去骨或分牙	常需超聲刀去骨或渦輪鉆分牙以減少創(chuàng)傷?
?操作復(fù)雜度?	簡單，耗時短（5-10分鐘）?	復(fù)雜，需30分鐘以上（尤其埋伏牙或近中阻生智齒）?

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?三、麻醉選擇?

· ?普通拔牙?：

· 局部麻醉（如利多卡因）即可滿足需求?；

· 兒童配合度低時可選擇全麻，但需嚴格術(shù)前禁食?。

· ?阻生齒?：

· 多采用局部麻醉聯(lián)合*技術(shù)；

· 復(fù)雜病例（如埋伏牙伴骨覆蓋）需全麻以*操作*性?。

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?四、術(shù)后護理要點?

普通拔牙?：

· 術(shù)后咬棉球止血30分鐘，*內(nèi)避免刷牙或進食硬物?；

· 乳牙早失需評估是否佩戴間隙保持器?。

阻生齒?：

· 術(shù)后冰敷*腫脹，口服抗生素預(yù)防感染?；

· 警惕干槽癥（表現(xiàn)為劇烈疼痛伴腐臭味），需及時復(fù)診清創(chuàng)?。

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?注?：阻生齒拔除推薦采用“內(nèi)增隙法”等微創(chuàng)技術(shù)，可減少骨損傷和術(shù)后并發(fā)癥?，而普通拔牙更注重快速、低創(chuàng)傷的解決方案?。

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?五、牙周基礎(chǔ)*（刮治）技術(shù)解析?

?*分層與目標?

?項目?	?齦上潔治?	?齦下刮治?
?操作深度?	齦緣以上1-2mm	牙周袋內(nèi)（探診深度≥3mm）?
?工具選擇?	超聲波潔牙機+拋光杯?	Gracey刮治器/超聲細尖工作頭?
?麻醉需求?	一般無需（敏感者可表麻）?	需局部浸潤麻醉?

?分階段*原則?

· ?輕度牙周炎?：完成齦上潔治+齦下刮治后，可直接啟動正畸*?；

· ?中重度牙周炎?：需先通過再生性手術(shù)（如GTR）控制炎癥，3-12個月后再行正畸干預(yù)?。

?術(shù)后敏感管理?

· 冷熱敏感高發(fā)期（術(shù)后1-2周），建議使用含鉀鹽*牙膏，每日兩次持續(xù)使用?；

· 避免術(shù)后*內(nèi)攝入咖啡、紅酒等深色食物，降低牙面色素沉積風(fēng)險?。

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?六、聯(lián)合*注意事項?

?*順序優(yōu)化?

· 需正畸的牙周病患者：優(yōu)先完成全口齦下刮治，待探診出血指數(shù)（BOP）＜20%后再粘接托槽?；

· 拔牙與刮治協(xié)同：阻生牙拔除術(shù)后4周，待創(chuàng)口愈合再實施鄰牙齦下刮治，避免感染擴散?。

?長期維護方案?

· 健康人群：每年1次齦上潔治+口腔檢查?；

· 牙周病患者：每3-6個月復(fù)查探診深度，按需補充齦下刮治?。

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?注?：具體方案需結(jié)合CBCT影像、探診深度及全身健康狀況綜合評估，骨性畸形患者建議多學(xué)科聯(lián)合診療?。